Prevenção e manejo da hemorragia pós-parto: uma revisão de literatura / Prevention and management of postpartum hemorrhage: a review of the literature

Luana Nascimento Alencar Teixeira, Ana Eliza Lemos Silveira, Letícia Pereira Portela, Fernanda da Silva Negreiros, Valmir Alves da Costa Júnior, Gustavo Guerra Oliveira dos Santos, Max William Soares Lopes, Maria das Dores Nunes

Abstract


A hemorragia pós-parto (HPP) é uma condição potencialmente fatal, sendo a segunda causa de morte materna no Brasil. Define-se por perda sanguínea superior a 500 ml após partos vaginais e 1000 ml após cesarianas, tendo como principais causas: atonia uterina, trauma do canal vaginal, retenção placentária e coagulopatias. O objetivo desse estudo foi identificar as principais medidas de prevenção e manejo da HPP preconizadas pela comunidade científica. A literatura das bases de dados LILACS e MEDLINE foram revisadas. Utilizou-se como termos de busca "hemorragia pós-parto" e "prevenção e manejo da hemorragia pós-parto", o operador booleano "AND" foi aplicado para o cruzamento de dados. Nessa análise incluiu-se revisões sistemáticas e meta-análises publicadas entre 2015 e 2020 nos idiomas inglês e português, desde que o texto completo estivesse disponível. Encontrou-se 77 artigos, destes 40 selecionados para esta revisão. O manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto reduz o risco da HPP. Diante disso, medidas interventivas como adição de uterotônicos, a exemplo da ocitocina, pinçamento tardio do cordão, tração controlada do cordão umbilical e massagem uterina, são práticas recomendadas para uso rotineiro. Estudos recentes avaliam a possibilidade de substituição da ocitocina profilática por carbetocina. Esses estudos garantem meia-vida e ação uterotônica superior para a carbetocina, embora tenha custo vultoso e indisponibilidade no Brasil. Uma vez que as medidas preventivas não foram suficientes, o reconhecimento precoce da causa da HPP é impreterível. De modo geral, a HPP é diagnosticada por instabilidade hemodinâmica da parturiente. Quando confirmada, utiliza-se uterotônicos, como ocitocina, metilergonovina e misoprostol. Nesta sequência, sendo que o medicamento seguinte deve ser introduzido à terapia quando não houver resposta ao anterior. Existe orientação para o uso simultâneo desses medicamentos. Fica a critério do profissional a conduta a ser abordada. Além disso, há evidências de que o uso precoce do ácido tranexâmico reduz o tempo de sangramento. Em casos de falha na terapia medicamentosa, condutas cirúrgicas devem ser adotadas, preservando, sempre que possível, a fertilidade da parturiente. Inicia-se com as suturas compressivas. A embolização arterial é considerada como tratamento de segunda linha na HPP refratária à terapia inicial, cujo acesso é pouco disponível. A histerectomia parcial é aplicada quando os demais métodos falharam. Conclui-se que a alta taxa de mortalidade materna causada por HPP, requer medidas efetivas que visem minimizar esse desfecho, de modo que todo serviço de assistência ao parto precisa conhecer e praticar o correto manejo dessa condição.


Keywords


Hemorragia Pós-Parto, Prevenção, Manejo.

References


Alvares, c. D. S. Hemorragia pós-parto primária: contribuições dos cuidados de enfermagem. Faculdade de educação e meio ambiente. Ariquemes, p. 44. 2019.

Araújo, c. C. D. C. Protocolo para manejo da hemorragia pós-parto. Universidade federal do rio grande do norte. São josé de mipibu, p. 17. 2019.

Lima, t. C. Mortalidade por hemorragia pós-parto no brasil de 1996a 2016. Centro universitário de brasília. Brasília, p. 16. 2019.

Maia, c. J. F. D. S. Et al. Principais complicações do puerpério. Centro universitário são francisco de barreiras (unifasb). Barreiras, p. 12. 2020.

Mayan, s. M. G. Et al. A enfermagem obstétrica na prevenção de óbitos por atonia uterina: uma discussão sobre as condutas da enfermagem. Escola bahiana de medicina e saúde pública. Salvador, p. 23. 2018.

Organização pan-americana da saúde. Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Opas. Brasília, p. 75. 2018.

Pinheiro, d. D. L. F. L. Desfecho gestacional e fatores associados às síndromes hipertensivase hemorragicas associadas à morbidade materna grave e near miss. Universidade federaldo ceará. Fortaleza, p. 87. 2018.

Suarez, sebastian.et al. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. American journal of obstetrics & gynecology, april, 2020, 293.e1

Jin, xin-hang. Et al. Carbetocin vs oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a meta-analysis. Medicine (baltimore); 98(47): e17911, 2019 nov.

Bilgin,zumurut. Komurcu,nuran. Comparison of the effects and side effects of misoprostol and oxytocin in the postpartum period: a systematic review. Taiwan j obstet gynecol.58(6): 748-756, 2019 nov.

Rangel, rita de cássia teixeira.et al. Tecnologias de cuidado para prevenção e controle da hemorragia no terceiro estágio do parto: revisão sistemática. Rev. Latino-am. Enfermagem. 2019;27:e3165.

Wang,yongju; liu,siyuan; he,li. Prophylactic use of tranexamic acid reduces blood loss and transfusion requirements in patients undergoing cesarean section: a meta-analysis. J obstet gynaecol res. 45(8): 1562-1575, 2019 aug.

Chen, li.et al. Clinical evaluation of prophylactic abdominal aortic balloon occlusion in patients with placenta accreta: a systematic review and meta-analysis. Bmc pregnancy childbirth . 19(1): 30, 2019 jan 15.

Gallos, loannis d. Et al. Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis. Cochrane database syst rev. 12: cd011689, 2018 12 19.

Leduc, dean; senikas,vyta; lalonde, andré b. No. 235-active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage. J obstet gynaecol can. 40(12): e841-e855, 2018 12.

Abd el aziz, mohamed a. Et al. The effect of carbetocin compared to misoprostol in management of the third stage of labor and prevention of postpartum hemorrhage: a systematic review. Syst rev. 7(1): 170, 2018 10 20.

Diaz, virginia; abalos, edgard;carroli, guillermo. Methods for blood loss estimation after vaginal birth. Cochrane database syst rev. 9: cd010980, 2018 09 13.

Liabsuetrakul,tippawan. Et al. Prophylactic use of ergot alkaloids in the third stage of labour. Cochrane database syst rev. 6: cd005456, 2018 06 07.

Voon, hian y. Et al. Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials in cesarean deliveries. Taiwan j obstet gynecol. 57(3): 332-339, 2018 jun.

Shahin,yousef; pang, chu lap. Endovascular interventional modalities for haemorrhage control in abnormal placental implantation deliveries: a systematic review and meta-analysis. Eur radiol. 28(7): 2713-2726, 2018 jul.

Raams,tessa m. Et al. Task shifting in active management of the third stage of labor: a systematic review. Bmc pregnancy childbirth.18(1): 47, 2018 02 06.

Shakur, haleema. Et al. Antifibrinolytic drugs for treating primary postpartum haemorrhage. Cochrane database syst rev 2: cd012964, 2018 02 20.

Voon, hian y. Et al. Cost effectiveness analysis of carbetocin during cesarean section in a high volume maternity. J obstet gynaecol res .44(1): 109-116, 2018 jan.

Manzano-nunez,r. Et al. Expanding the field of acute care surgery: a systematic review of the use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (reboa) in cases of morbidly adherent placenta. Eur j trauma emerg surg. 44(4): 519-526, 2018 aug.

Saccone,g. Et al. Uterine massage as part of active management of the third stage of labour for preventing postpartum haemorrhage during vaginal delivery: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Bjog. 125(7): 778-781, 2018 jun.

Durmaz, aysegul; komurcu, nuran. Relationship between maternal characteristics and postpartum hemorrhage: a meta-analysis study. J nurs res. 26(5): 362-372, 2018 oct.

Gayet-ageron, angèle. Et al. Effect of treatment delay on the effectiveness and safety of antifibrinolytics in acute severe haemorrhage: a meta-analysis of individual patient-level data from 40-138 bleeding patients. Lancet . 391(10116): 125-132, 2018 01 13.

Fan,dazhi. Et al. The incidence of postpartum hemorrhage in pregnant women with placenta previa: a systematic review and meta-analysis. Plos one . 12(1): e0170194, 2017.

Soro, marie-aimée. Et al. Short & long term adverse outcomes after arterial embolisation for the treatment of postpartum haemorrhage: a systematic review. Eur radiol. 27(2): 749-762, 2017 feb.

Ruiz labarta, f j. Et al. Outcomes of pelvic arterial embolization in the management of postpartum haemorrhage: a case series study and systematic review. Eur j obstet gynecol reprod bio. 206: 12-21, 2016 nov.

Ker, k; shakur,h; roberts, i. Does tranexamic acid prevent postpartum haemorrhage? A systematic review of randomised controlled trials. Bjog.123(11): 1745-52, 2016 oct.

Tan, jing. Et al. Misoprostol versus ergometrine-oxytocin for preventing postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J evid based med. 9(4): 194-204, 2016 nov.

Sathe, nila a. Et al. Procedures and uterine-sparing surgeries for managing postpartum hemorrhage: a systematic review. Obstet gynecol surv. 71(2): 99-113, 2016 feb.

Abedi,parvin. Et al. Breastfeeding or nipple stimulation for reducing postpartum haemorrhage in the third stage of labour. Cochrane database syst rev. (1): cd010845, 2016 jan 27.

Jin,bohong. Et al. Carbetocin for the prevention of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J matern fetal neonatal med .29(3): 400-7, 2016.

Simonazzi, giuliana. Et al. Tranexamic acid for preventing postpartum blood loss after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acta obstet gynecol scand .95(1): 28-37, 2016 jan

Lang,danielle; zhao,fei-li; robertson,jane. Prevention of postpartum haemorrhage: cost consequences analysis of misoprostol in low-resource settings. Bmc pregnancy childbirth .15: 305, 2015 nov 23.

Hancock,angela; weeks,andrew d; lavender, dame tina. Is accurate and reliable blood loss estimation the 'crucial step' in early detection of postpartum haemorrhage: an integrative review of the literature. Bmc pregnancy childbirth.15: 230, 2015 sep 28.

Alam, asim; choi,stephen. Prophylactic use of tranexamic acid for postpartum bleeding outcomes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Transfus med rev. 29(4): 231-41, 2015 oct.

De la cruz,cara z. Et al. Cesarean section and the risk of emergency peripartum hysterectomy in high-income countries: a systematic review. Arch gynecol obstet .292(6): 1201-15, 2015 dec.

Novikova,natalia; hofmeyr,g justus; cluver,catherine. Tranexamic acid for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane database syst rev.(6): cd007872, 2015 jun 16.

Wikkelsø, anne juul. The role of fibrinogen and haemostatic assessment in postpartum haemorrhage: preparations for a randomised controlled trial. Dan med j . 62(4): b5055, 2015 apr.

Pileggi-castro,cynthia. Et al. Non-pneumatic anti-shock garment for improving maternal survival following severe

Postpartum haemorrhage: a systematic review. Reprod health. 12: 28, 2015 mar 31.

Begley, cecily. Et al. Active versus expectant management for women in the third stage of labour. Cochrane database syst rev. (3): cd007412, 2015 mar 02.

Ekelund,kim. Et al. Hemostatic resuscitation in postpartum hemorrhage - a supplement to surgery. Acta obstet gynecol scand .94(7): 680-692, 2015 jul.

Mcclure,elizabeth m. Et al. Tranexamic acid to reduce postpartum hemorrhage: a mandate systematic review and analyses of impact on maternal mortality. Am j perinatol . 32(5): 469-74, 2015 apr.




DOI: https://doi.org/10.34119/bjhrv4n3-066

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