Influência das manobras de recrutamento alveolar na melhora da mecânica ventilatória em pacientes obesos submetidos a cirurgia bariátrica / Influence of alveolar recruitment maneuvers in improving ventilatory mechanics in obese patients submitted to bariatric surgery

Acsa Mendes de Albuquerque, Ada Maria Tavares Alves, Amanda Amorim Viana Sandes, Ana Lívia Almeida de Assis, Domingos Sávio Amorim de Souza Dias Guimarães, João Vitor Leal Balbino, Joyce Ferreira Gomes de Oliveira, Júlia Maria do Carmo Cabral, Nicolas Ramos Ubirajara, Vitor Emanuel de Carvalho Alves

Abstract


Introdução: A obesidade é um grave problema de saúde e uma alternativa para seu tratamento é a cirurgia bariátrica, que demanda anestesia geral, durante a qual são frequentes complicações pulmonares como a atelectasia. As manobras de recrutamento alveolar (MRA) são processos dinâmicos de aumento transitório da pressão pulmonar, utilizadas para recuperar alvéolos atelectasiados, aumentando a área pulmonar disponível para a troca gasosa e melhorando a oxigenação arterial. Objetivo: Realizar revisão sistemática para analisar as MRA na melhora da mecânica ventilatória em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. Método: Utilizando os unitermos “obesity”, “PEEP”, “recruitment maneuvers” e “bariatric surgery”, com operador booleano ‘’AND’’, encontraram-se 15 artigos, sendo incluídos os quatro que preencheram os critérios de inclusão: ensaios clínicos randomizados, entre 2009-2020, nas línguas portuguesa, inglesa ou francesa das plataformas PUBMED e BVS. Revisão de literatura: Ao total, os artigos analisaram 2142 pacientes, entre 18-65 anos e IMC > 30kg/m², submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica e aberta. Wei utilizou MRA com incrementos graduais de PEEP em um grupo e MRA com PEEP de 8 cmH2O em outro, observando otimização da oxigenação arterial, tempo para extubação e redução da driving pressure nestes grupos comparado ao controle.  Souza, utilizando estratégia semelhante, descreveu melhor PaO2/FiO2 no grupo com PEEP de 30 cmH2O com dois minutos de manobra. Valenza utilizou a posição cadeira de praia e PEEP de 10 cmH2O com as MRA, observando em ambas neutralização semelhante das principais perturbações da anestesia. Por fim, Tafer utilizou MRA e PEEP de 10 cmH2O em um grupo e  no outro apenas PEEP, observando melhora da mecânica ventilatória no primeiro, porém como efeito transitório. Conclusão: As abordagens utilizando MRA com níveis mais altos de PEEP, assim como a posição cadeira de praia, foram eficazes em prevenir atelectasia, melhorar oxigenação e mecânica ventilatória em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica.

 

 


Keywords


Obesidade, Manobra de Recrutamento Alveolar, Respiração com Pressão Positiva, Cirurgia Bariátrica.

References


SOUZA, Alda Paiva de et al. Análise dos efeitos da manobra de recrutamento alveolar na oxigenação sanguínea durante procedimento bariátrico. Rev. Bras. Anestesiol., Campinas, v. 59, n.2, pp.177-186, 2009. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-70942009000200005&script=sci_abstract&tlng=pt. Acesso em: 11 de outubro de 2020.

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DOI: https://doi.org/10.34119/bjhrv4n1-109

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